2021-12-20 ↔ 30802阅读

正中神经、尺神经和桡神经的位置、功能及损伤表现

正中神经、尺神经和桡神经是前臂及手运动功能、感觉功能的支配神经。如下图所示，这三束神经分别起于臂丛神经的内侧束、外侧束和后束（臂丛神经则由发自于颈和胸椎处的神经组合而成），走行于肩、上臂、前臂和手部，分别对上臂、前臂、手部不同区域的功能和感觉进行支配和感知。如果这三束神经出现损伤，将引发不同类型的前臂及手部功能障碍。

正中神经的位置、功能及受损表现

1、位置。正中神经由臂丛神经外侧束与内侧束共同形成（如上图所示），沿肱二头肌内、肘窝后、旋前圆肌至前臂正中的屈肌之间，然后到达腕管，经掌腱膜深面至手掌，在掌部分成数支，并在指部继续分支（如下图所示）。
2、功能。正中神经在肘部分为浅层的皮支和较深层的肌支，可支配大部分前臂屈肌，手内桡侧半的大部分肌肉，以及手掌桡侧皮肤感觉。肌支可支配：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、第1和2指深屈肌、旋前方肌、拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌浅头、第1和2蚓状肌等。皮支主要分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、食指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，上述手指的掌指关节掌面皮肤，食指、中指和无名指桡侧中末节指骨背面的皮肤，负责相应皮肤的感知功能及自主神经功能。
3、受损表现。正中神经皮支受损后，可影响到相应部位感觉功能和自主神经功能异常（例如：麻木无感、疼痛、干燥无汗、营养改变、血管功能异常等）。肌支受损后，可能会影响到相应肌肉的伸缩功能，诱发功能障碍和手部、前臂畸形，比较常见的有屈腕无力，大鱼际肌无力、萎缩，拇指不能对掌和外展（猿手），旋前圆肌、旋前方肌受累使前臂不能旋前，拇长肌受累使拇指未节不能屈曲，握拳时拇指和食指伸直等功能障碍和畸形。

尺神经的位置、功能及受损表现

1、位置。如下图所示。尺神经起于臂丛内侧束，沿肱动脉走行后转往后下方，在内上髁后方入尺神经沟，再向下经尺侧腕屈肌到前臂内侧，沿指浅屈肌和尺侧腕屈肌间隔下行。尺神经在前臂上部发出肌支至尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，在前臂中、下部分为掌支和背支（均为肌支；掌支经腕横韧带浅表、掌腱膜深面、豌豆骨桡侧进入手掌侧，背支进入手背侧），在前臂中部发出皮支并穿过深筋膜，分布于小鱼际肌外皮肤。
2、功能。尺神经肌支可支配尺侧腕屈肌、第3和4指深屈肌、掌短肌、小指展肌、小指对掌肌、小指屈肌、第3和4蚓状肌、骨间肌、拇收肌、拇短屈肌深侧头，主要负责相应肌肉的伸缩控制。皮支分布于小鱼际肌表面皮肤，手背尺侧和小指、无名指尺侧半背面的皮肤，手掌尺侧面远端皮肤和小指、无名指尺侧掌面的皮肤，负责相应位置皮肤的感觉功能和自主神经功能。
3、受损表现。尺神经受损时可表现为屈腕能力减弱，4、5指的远节指骨不能屈曲；拇指内收无力；小鱼际肌及骨间肌萎缩，各指不能靠拢；掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲（爪形手）；手的尺侧半面皮肤感觉缺失等。

桡神经的位置、功能及受损表现

1、位置。如下图所示。桡神经由臂丛神经后束发出，发出后从主干分出臂后皮支（分布于上臂后的皮肤）和肌支（支配肱三头肌和肱桡肌）；主干沿背阔肌下缘下行，经肱三头肌长头和内侧头间进入桡神经沟，在桡神经沟内分出前臂后皮支（分布于前臂后的皮肤），主干再绕肱骨中段转向外下方，经肱骨外上髁上方、外侧肌间隔，至肱桡肌与肱肌之间，然后分出深、浅两支。桡神经在肱桡肌与肱肌之间分为深浅两支后，深支为肌支，经桡骨头外侧、旋后肌至前臂背面，走行于前臂伸肌群间；浅支为皮支，沿桡动脉下行至前臂末三分之一处时转向背面，下行并分布于手背桡侧半皮肤。

2、功能。桡神经的肌支可支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、指伸肌、小指固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌、示指伸肌等肌肉的伸缩功能，同时还负责上臂后皮肤、前臂后皮肤、手背桡侧半皮肤的感觉功能和自主神经功能。
3、受损表现。桡神经损伤后，可能会出现的功能障碍和畸形为：腕下垂，拇指及各手指下垂，伸肌功能缺失并萎缩；掌指关节难以伸展，前臂旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形；拇指功能障碍，不能外展，不能稳定掌指关节；尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难；手背桡侧半、桡侧半两个半手指、上臂后部、前臂后部感觉功能缺失等。

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