2021-12-21 ↔ 2307阅读

肱骨骨折后的治疗方案及适应证

肱骨即上臂骨，上与肩关节相连，下与肘关节相接，是发挥上肢力量、灵活性和稳定性的关键所在。
肱骨骨折后，考虑到骨折类型、感染情况、神经损伤、愈合能力，以及患者年龄、骨质、配合度、运动期望等方面的因素，可以考虑实施不同类型的治疗。
肱骨骨折后的治疗方案及适应证如下所列。

保守治疗

1、治疗手段。骨折后的保守治疗，通常是指手法复位后再使用支具固定，让断骨自行修复的一种治疗手段。保守治疗过程不会产生新的创口，但由于手法复位和支具固定的局限性，可能会出现对线不精准、移位大、骨骼愈合慢等问题。
2、适应证。保守治疗大多用于无明显移位或稳定性骨折（例如：外展型、嵌入型的，且不涉及重要神经血管损伤的骨折），另外，对于年龄较大、健康状况差、不能耐受手术、难以配合术后康复训练者，也尽可能采用保守治疗。

手术治疗

1、治疗手段。肱骨头骨折后的手术治疗，通常都要采用“切开复位内固定”的外科手段。所谓切开复位内固定，是指将软组织切开，在骨折部位完全暴露的情况下进行复位，并采用牢靠的方法进行固定（例如：打钢钉、接骨板等），最后再将软组织缝合。切开复位内固定的治疗方法具有复位精准、固定可靠的优点，但也会因为大范围的手术创口给肌肉、皮肤甚至神经组织的愈合带来新问题。
2、适应证。手术治疗适用于骨折移位严重的非稳定性骨折、合并重要的血管或神经损伤者、有软组织嵌入骨骼的骨折、体形肥胖者的肱骨骨折（难以通过软组织实施复位和固定）、手法复位失败者、外固定不可靠者、青壮年的陈旧性骨折等情况。

外固定

1、治疗手段。外固定是一种介于切开复位内固定（手术治疗）和保守治疗之间的骨折治疗手段，主要思路就是用克氏针等器械将移位部分复位，在骨折位置上下两端打入稳固装置（例如：钢钉）并通过体外支架连接，以实现骨折部位的固定（如下图所示）。
肱骨骨折后外固定的治疗手段不需要进行大范围的软组织切开，还能够较好地保持断端对线，确保骨骼快速愈合；缺点在于外支架的保护相对复杂，需要保持良好的松紧度以确保血运和神经组织功能，且要定期进行影像检查并调整对线。
2、适应证。比较适用于开放型的、肱骨干部位的、伴有广泛软组织挫伤（或存在大范围感染）的肱骨骨折；较少用于肱骨头和肱骨近端的骨折。

人工肩关节置换术

1、治疗手段。人工肩关节置换是指：用人工假体替代肱骨头或（和）盂肱窝，以获得较好的肩关节运动能力，多用于肱骨头部位的骨折。人工肩关节置换有全肩关节置换（替换盂肱窝和肱骨头）和肱骨头置换术（只替换肱骨头）之分，另外还有反置式全肩关节置换术（全肩关节替换，但将肱骨头和盂肱窝换位置）。无论哪种形式的人工肩关节置换术，都涉及大范围的软组织切开，对术后康复过程也有较高要求，但往往不能获得完全的肩关节功能。
2、适应证。考虑到人工肩关节置换术切口大、康复要求高、功能有限等方面的原因，多用于较为复杂和严重的肱骨头骨折（例如：肱骨粉碎性骨折合并盂肱关节脱位，高龄或重度骨质疏松者的肱骨头骨折，肱骨头缺血性坏死等传统手术方法无效者）。

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