肩膀痛到睡不着觉，是肩周炎吗？如何才能康复？
当肩膀的疼痛让人辗转反侧，难以入眠时，许多人会认为自己患上了肩周炎。肩周炎作为一种常见的肩部疾病，确实可能引发疼痛并让人夜不能寐。然而，肩膀疼痛的原因却不只有肩周炎一种。
一、肩膀疼痛的常见原因
1、肌肉劳损：
•症状：肩部酸痛、肌肉紧张，可能伴随轻度肿胀。疼痛通常在大量活动和剧烈运动后出现，休息后有所缓解。
•与肩周炎的区别：肌肉劳损的疼痛通常不会如肩周炎那样在夜间加剧，且活动受限的程度较轻。
2、肩袖损伤：
•症状：肩部疼痛，特别是抬高手臂或进行旋转动作时。可能伴随无力感或“咔嗒”声。
•与肩周炎的区别：肩袖损伤的疼痛通常与特定动作相关，而肩周炎的疼痛更为持续且广泛（手臂向各个方面运动都会引发疼痛）。此外，肩袖损伤可能导致明显的无力感，而肩周炎则更多表现为僵硬和疼痛。
3、关节炎：
•症状：肩部深处疼痛、肿胀和僵硬。活动时可能听到关节“嘎吱”作响。
•与肩周炎的区别：关节炎通常影响多个关节，单纯的肩关节的骨性关节炎相对少见。此外，关节炎的疼痛可能因天气变化而加重，而肩周炎的疼痛则主要与炎症的严重程度和粘连程度相关。
4、肩关节脱位或半脱位：
•症状：肩部剧痛、畸形、活动受限。可能伴随神经或血管损伤的症状。
•与肩周炎的区别：肩关节脱位（脱臼）是急性事件，通常有明显的外伤史。而肩周炎是慢性过程，疼痛逐渐加重，活动受限逐渐明显。
5、神经受压：
•症状：肩部及上臂的放射性疼痛、麻木或刺痛感。可能伴随肌肉无力。
•与肩周炎的区别：神经受压的症状通常沿神经分布区域延伸，通常伴有感觉异常（例如：麻木、蚁走感等）；而肩周炎的疼痛主要局限于肩关节周围。此外，神经受压可能导致明显的肌肉无力或萎缩。
二、深入了解肩周炎
肩周炎，医学上称为粘连性肩关节囊炎，是一种导致肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊发生慢性特异性炎症的疾病。这种炎症过程可能导致关节囊的增厚、粘连和挛缩，从而限制肩关节的活动范围。通俗地讲，肩部的骨骼被包裹在关节囊内，关节囊是一个封闭且复杂的结构，当其内部因为某种原因出现大范围的紊乱及炎症反应时，就会让整个肩关节出现疼痛和关节受限等症状，进而引发肩周炎。
肩周炎的确切病因尚不完全清楚，但多种因素可能共同作用。长期的肩部劳损、急性肩部损伤后的不当处理、慢性疾病以及肩部手术后的长期制动都可能导致肩周炎的发生。病理上，肩周炎以肩关节囊的炎症和纤维化为主要特点，导致肩关节周围组织粘连，从而引发疼痛和活动受限。
肩周炎的病程通常分为三个阶段：疼痛期、僵硬期（粘连期）和恢复期。在疼痛期，患者会感到肩部持续疼痛，尤其在夜间或活动时加剧。随着炎症的进展，进入僵硬期，肩部的活动范围会受到明显限制，甚至可能导致“冻结肩”的现象（肩关节只能进行很小范围的活动）。最终，在恢复期，炎症逐渐消退，肩部的功能和活动范围会逐渐恢复，我们称之为自愈，但这一过程可能需要数月甚至数年的时间。
肩周炎的典型症状如下：
1、肩部疼痛：初始为阵发性，之后逐渐加重并变为持续性，可能在气候变化或劳累后加剧。疼痛通常位于肩关节周围，可放射至上臂。
2、活动受限：肩关节在各个方向上的活动都受到限制，尤其是外展、上举和旋转动作。患者可能难以完成梳头、穿衣等日常活动。
3、压痛：在肩关节周围可触及明显的压痛点，尤其在肩峰下和肱二头肌长头肌腱处。
4、肌肉痉挛与萎缩：长期不活动可能导致肩部肌肉的废用性萎缩，进一步加重活动受限。
如果您年龄在50岁左右，肩部出现持续疼痛、夜间加剧，且活动范围明显受限，那么您可能患上了肩周炎。
三、肩周炎的自愈过程
上面讲过，肩周炎的病程通常被分为三个阶段：急性期、粘连期（或称为慢性期）和恢复期。
1、急性期：此阶段以肩部突然的疼痛和活动受限为特点。疼痛可能非常剧烈，尤其是在夜间，影响睡眠。肩部活动范围明显受限，日常生活活动如梳头、穿衣等可能变得困难。
2、粘连期（慢性期）：随着炎症的持续发展，肩部关节囊和周围组织开始粘连，导致肩部活动范围进一步受限。疼痛可能逐渐减轻，但僵硬感加重。这一阶段可能持续数月甚至更长时间。
3、恢复期：在炎症逐渐消退和粘连组织逐渐松解的过程中，肩部的活动范围开始逐渐恢复。然而，恢复过程可能较为缓慢，并需要长时间的康复锻炼。
肩周炎具有一定的自愈倾向，特别是在疾病的早期阶段。通过适当的休息、热敷、冷敷和简单的肩部锻炼，许多患者能够在数周至数月内自行缓解症状。然而，自愈过程并不总是顺利，且可能伴随着一些困难和病痛，例如：
1、持续疼痛，活动受限，进而影响到睡眠、日常生活和工作。
2、康复锻炼的困难：为了促进肩部的恢复，医生通常会建议患者进行康复锻炼。然而，由于疼痛和僵硬，许多患者在执行锻炼时会感到困难或不适。
3、复发风险：即使肩周炎的症状在一段时间内得到缓解或消失，患者仍有可能面临复发的风险。复发可能由多种因素触发，如过度使用肩部、寒冷天气或创伤等。
四、肩周炎的康复训练
在肩周炎的康复过程中，康复训练占据着举足轻重的地位。肩周炎的康复训练有一条重要原则：在控制疼痛的情况下，尽可能地增加肩关节的活动范围。
以下是一套完整的肩周炎康复训练方法，供参考：
1、钟摆运动（如下图所示）
•方法：患者弯腰，患侧手臂自然下垂，然后利用身体前后摆动的力量，带动手臂像钟摆一样摆动。
•目的：通过被动运动，帮助松解肩部粘连，缓解疼痛。
2、爬墙运动（如下图所示）
•方法：患者面对墙壁站立，患侧手指沿墙壁逐渐向上爬行，直到肩部感到疼痛为止，然后缓慢下行回到原位。
•目的：逐渐增加肩部的活动范围，改善肩部僵硬。
3、肩胛骨活动
•方法：患者坐位或站位，双手交叉抱于胸前，然后做肩胛骨的内收、外展、上提和下沉运动。
•目的：增强肩胛骨周围肌肉的力量，改善肩胛骨的稳定性。
4、拉伸锻炼（如下图1所示）
•方法：包括交叉拉伸、后伸拉伸等，通过拉伸肩部肌肉和关节囊，增加肩部的柔韧性。也可以利用毛巾及自身力量增加肩关节活动度（如下图2所示）。
•目的：防止肌肉挛缩，促进肩部血液循环。
5、等长收缩锻炼
•方法：患者坐位或站位，患侧手握哑铃或矿泉水瓶等重物，尝试让肩部在静止状态下向不同方向发力（俗称“较劲儿”）。也可以让肩关节发力与其他物体“较劲儿”，如下图所示。
•目的：增强肩部肌肉的力量，提高肩部的稳定性和功能。
6、注意事项
•在进行康复训练时，患者需保持正确的姿势，避免过度用力或过快运动。
•锻炼过程中如有疼痛不适，应立即停止锻炼，并咨询医生意见。
•康复训练需持之以恒，不可操之过急，也不可轻易放弃。
结语
康复训练在肩周炎的康复过程中起着至关重要的作用。合理的康复训练不仅能够缓解疼痛、恢复功能，还能有效预防复发。
