2021-01-30 ↔ 3451阅读

指屈肌腱修复术后的康复训练

指屈肌有指深屈肌和指浅屈肌之分，是手指、手掌乃至手腕屈曲时的原动肌。将手指骨与指深屈肌连接起来的肌腱称为指深屈肌腱，将手指骨与指浅屈肌连接起来的肌腱称为指浅屈肌腱，二者合称为指屈肌腱。
指屈肌腱因外伤、外力等原因出现部分或全部断裂后，手指、手掌及手腕的屈曲功能受限，通常都要实施肌腱修复手术，在手术后，还要进行科学合理的术后康复，否则一切治疗都将事倍功半。
指屈肌腱修复术的术后康复方案并不止一种，下面列出比较常用的一种。该方案的基本步骤可以总结为“被动屈+主动有限伸、被动屈+主动有限伸+偶尔主动随意伸、复合屈伸+加力训练、复合屈伸+加力训练+伸直、综合训练+复合加力屈伸、恢复正常”六个阶段。该方案适用于屈肌腱损伤后及时或较为及时（受伤后10天以内）实施修复手术的患者。

第一阶段：从术后第5天

1、在术后前4天正常敷料包扎，第5天时在水肿可控的情况下采用轻便敷料包扎。
2、制作并佩戴手背一侧固定的挡夹板，挡夹板近端通过小臂固定，远端应长于手指，挡夹板的形状应可使腕关节屈曲20度，指掌关节屈曲45度，并在此情况下可使手指关节呈中立位。
3、从术后第5天开始便可进行第一阶段的康复训练。在挡夹板的限制下，分别进行近侧指关节和远侧指关节的被动屈曲和主动伸直，并在腕和指掌关节屈曲位进行全部指关节的复合主动屈伸。上述3个动作各做1组，每组8次；每天做2组。在第一阶段进行被动屈曲和受限的主动伸直很重要，主要目的是防止粘连，并利用小强度牵引力促进肌腱愈合。

第二阶段

大约从术后第4-5周开始，便可在继续实施上述第一阶段训练的基础上，尝试阶段性地移除挡夹板，并进行更多的主动屈曲。
1、暂时移除挡夹板，进行10次腕关节和各手指的主动屈伸训练（指和腕分别训练；腕关节最多只伸展到中立位），然后进行若干次肌腱滑动练习（依次进行远端指关节屈曲、近端指关节屈曲和指掌关节屈曲，使手掌由伸位至屈位），以最大程度地避免周围软组织粘连。每2小时1组。
2、在戴上挡夹板的情况下，实施功能性电刺激，以帮助激活神经肌肉功能并消除粘连。

第三阶段

在第二阶段的训练实施不到1周后（术后约第5周），便可停止使用挡夹板，继续实施被动屈、主动伸的练习；每隔1小时进行如下练习：近端指关节加力训练12次，远端指关节加力训练12次，力量不宜大；多关节复合的主动屈伸训练12次。
另外，可尝试进行复合被动屈曲。例如：在屈腕的情况下，被动地、复合地屈曲指关节，更大程度地恢复屈肌腱的屈曲活动度。

第四阶段

在第三阶段的训练实施1周后（术后约第6周），便可在继续实施第三阶段训练的基础上，进行腕关节和指关节的被动伸直训练。该阶段可持续约2周。

第五阶段

在第四阶段的训练持续约2周后（术后约第8周），可以进行轻柔的、循序渐进的加力屈伸训练：
1、将橡皮泥、腻子、硅胶团、橡胶球之类较为柔软、有弹性且可变形的物品捏在手中（或套在手指外），进行负重状态下的手指屈伸训练。
2、手指毛巾行走训练。
在此阶段，关节活动度和力量已恢复大半，但依然不可手提重物或从事重体力活动。

第六阶段

术后约10周后，可逐步尝试恢复到受伤前正常的状态。

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