2021-02-21 ↔ 2319阅读

肩关节康复训练过程中的几个重要原则

手是人体进行复杂工作、从事体力活动过程中最重要的运动器官。肩关节则在很大程度上决定了手的位置，将近端及核心的力量传递到手、将手的反作用力传递至近端及核心。这就使肩关节易于受伤。当肩关节遭受损伤时，绝大多数情况下都可通过非手术的方法进行治疗，有时也可能需要实施外科手术。无论是哪种治疗方法，都有必要对肩关节实施康复训练，并在康复训练过程中遵循如下重要原则。

原则一：正确的诊断

广义的肩关节由盂肱、肩锁、胸锁、肩胛胸壁四个关节构成，这些关节及相关软组织正常与否与肩关节的功能表现息息相关。在诊断时，应对这些关节的情况及病史进行全面诊断，避免漏诊和误诊。必要时，应结合影像学技术进行诊断。诊断是肩关节康复的第一步，如果没有正确的诊断，一切康复训练都可能是错误的。

原则二：制订合理的康复方案

应根据患者的年龄、健康状况、损伤类型及程度、慢性病、肩部力量和耐力、肩部灵活性、康复预期等情况，制订合理的康复训练方案。

原则三：避免疼痛和撞击

在康复训练过程中，如果出现显著的神经反射性疼痛，或者出现明确的弹响和撞击，应通过训练方式的调整加以避免。

原则四：尽早开始康复训练

论是创伤还是外科手术后的康复训练，都应该尽早开始。康复训练有助于避免软组织粘连，促进肌腱和韧带愈合，防止肌肉萎缩和关节僵硬，宜早不宜迟。切不可长期制动。

原则五：根据恢复进度实施合适的训练项目

在制动期间，对制动关节以外的部分进行合理的训练；当关键伤口有所愈合后，先进行主动的、轻柔的活动；关键伤口得到充分愈合后，应进行大范围的活动度恢复，并开始循序渐进的力量训练；当活动度完全恢复、力量得到一定加强后，进行力量强化训练和综合训练。

原则六：训练难度循序渐进

在初期，可以通过无剪切力、无负重、单关节的简单运动（例如：仰卧且90度屈肩状态下的等长收缩），运动的次序由身体近端再到远端；当关键伤口得以愈合、关节变得稳定，可以开始实施较高难度的等长练习、PNF练习或闭链练习；在后期则可以实施负重的开链运动和综合的功能训练。

原则七：强化训练、稳定性训练和整合训练

就力量训练而言，应先针对局部肌肉进行强化训练，针对相关的稳定肌（如肩胛骨的稳定肌）进行稳定性训练，然后再进行功能性的整合训练。

原则八：明确禁忌

应根据损伤部位、类型及阶段的不同，设置明确的训练禁忌。例如，冈上肌撕裂实施手术修复后，应在康复早期避免主动肩外展，在中期避免负重的主动肩外展，以防止修补部分再次断裂。

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