2021-03-19 ↔ 1867阅读

肩锁关节损伤的非手术治疗

肩锁关节是一个微动关节，活动度很小，周围有肩锁韧带和喙锁韧带连接，以提供横向和纵向的稳定性。肩锁关节还是一个相对“隐蔽”的关节，位于盂肱关节以内、颈椎内外、肩胛骨以上的逼仄空间，不易遭受直接暴力伤害。尽管如此，由于锁骨是唯一与上肢直接连接的骨骼，再加上肱骨和肩胛骨的间接力量传递作用，使得肩锁关节成为骨折、韧带断裂、关节脱位、肌肉撕脱的易发区。
对于难以复位和固定的粉碎性骨折，以及大范围断裂的锁骨脱位和移位，常常需要进行手术修复，但好在这类损伤并不常见。如果只是关节以外的、易于复位和固定的骨折，或者是小范围的韧带撕裂（例如：下图中的前三种情况），则可参考如下康复训练方案进行非手术治疗。

肩锁韧带扭伤后（如上图中第1种情形所示）的康复

1、第1-7天的治疗。使用吊带固定，24-48小时内可冰敷以控制疼痛和肿胀。每3-4小时进行手、腕、肘的主动活动。第2-3天可开始进行科德曼钟摆练习。
2、第7天以后。在疼痛和肿胀得到控制的情况下，停止使用吊带。进行循序渐进的关节活动度练习和轻柔的力量练习。2周内禁止提重物，以及负重外展、屈曲，禁止大幅体前内收。
3、第2周后恢复到正常。

肩锁韧带断裂后（如上图中第2种情形所示）的康复

1、2周以内。使用吊带。24-48小时内可冰敷以控制疼痛和肿胀。第2周开始可进行轻柔的肩关节活动（从轻柔的被动活动开始），尝试进行穿衣、吃饭等日常活动。进行手、腕、肘的主动活动。
2、第2-6周。2周时考虑拆除吊带。持续进行活动度练习。6周后尝试进行力量活动，直到全面恢复。

肩锁韧带和喙锁韧带断裂、锁骨小范围移位后（如上图中第3种情形所示）的康复

1、在24小时内冰敷，并通过药物控制疼痛和肿胀。2周内持续使用吊带，2周后根据愈合情况确定是否继续使用吊带。1周后可进行轻柔的被动ROM（关节活动度）练习，并逐渐过渡到较大范围的活动。持续进行手、腕、肘的主动活动。
2、在2-3周时实现全范围的关节活动。然后尝试进行轻柔的抗阻力练习，但不可急于恢复到较大力量的活动。即便在6周后，遭受此类损伤者都可能无法通过非手术治疗获得全面恢复。

锁骨远端三分之一处骨折的康复

1、吊带制动，期间进行手、肘、腕的主动活动；冰敷以止痛消肿。
2、制动3周后可根据愈合情况进行轻柔的、非负重的被动活动。
3、制动4周后，确定愈合并产生骨痂时，可进行轻柔的主动活动。
4、制动6周后，有影像学证据确认愈合较好时，进行轻柔的力量训练，进行肩袖和肩胛骨的稳定性训练，并逐步进展，尽可能获得全面恢复。

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