2021-04-10 ↔ 3197阅读

后交叉韧带损伤的诊断

后交叉韧带简称PCL，起于股骨远端内侧髁靠中间的位置，止于胫骨上端中间靠后的位置，有前外束和后内束两根，是膝关节大幅度屈曲过程中最重要的限制胫骨后移的稳定性结构。
简而言之，后交叉韧带是一种用来稳定膝关节的软组织，其主要功能是在股骨（大腿骨）下端靠中间的位置向胫骨（小腿骨）施力，以避免后者在某些情况下后向移动；例如：当膝关节屈曲使胫骨向后活动时，后交叉韧带就会由松弛状态变为拉伸状态，使胫骨上端的中心始终留在原位，而不是向后滑动和滚动，以保持膝关节的稳定性。
也就是说，如果后交叉韧带出现损伤，就会让膝关节变得不够稳定，尤其是在膝关节屈曲过程中变得不够稳定，主要症状就是胫骨相对于股骨向后移动。
不过，后交叉韧带并非唯一的膝关节稳定结构，再加上后交叉韧带的损伤并不代表其完全断裂，这就让后交叉韧带损伤的诊断变得有点复杂。
在临床上，后交叉韧带损伤的诊断主要有如下几种手段。

病史

急性损伤时多伴有膝关节内及膝关节后的疼痛、肿胀。除此之外，还应对受伤时的情形进行了解。例如，后交叉韧带损伤多与胫骨近端直接受力（例如：在伸直状态下受到由前到后的压力，或者在膝关节屈曲状态下股骨与胫骨之间在外力作用下出现矢状面上的移动），膝关节的过伸、迫使膝关节旋转而产生的应力等。即便是慢性的、陈旧性的问题，也应对既往外伤史的具体情况有所了解，以寻找引发后交叉韧带损伤的病理性佐证。

手法检查

膝关节屈曲90度时的后抽屉试验、胫骨后垂试验、股四头肌主动收缩试验、反轴移试验等，都可用于后交叉韧带损伤的手法诊断。其中，又以膝关节屈曲90度时的后抽屉试验最为敏感。
所谓后抽屉试验，过程大概是这样的：患者仰卧且屈膝90度，双足平置于床并保持放松。检查者坐于床上以抵住患者双足使之固定，一手握患侧踝，另一手握小腿上端，并尝试从前向后拉动小腿上端，若小腿出现移动，则为后移阳性，表明可能存在后交叉韧带的松弛和断裂（包括部分断裂）。需要注意的是，后移阳性也可能与前交叉韧带断裂后出现的向前移位有关（后移阳性其实是前移状态下的复位）。因此，应结合病史、临床经验及影像学证据进行综合诊断。

影像学证据

普通的X光检查主要用来发现后交叉韧带引发的骨性撕脱；特定应力下的X光检查可用于探查胫骨后移现象，更加有助于诊断。MRI检查对于软组织损伤非常敏感，尤其是较大范围的撕裂。骨扫描主要用于确定膝关节退变，常被用来作为后交叉韧带损伤后的手术指征。

避免混淆和漏诊

1、当出现膝关节内外侧松弛或旋转不稳定时，应考虑是否同时存在其他软组织（例如：内、外侧副韧带）损伤，避免漏诊。
2、避免与后外侧角损伤相混淆。后外侧角是指膝关节外侧靠后的复合结缔组织结构，由外侧副韧带、腘腓韧带、弓状韧带、外侧关节囊及众多肌腱共同构成。后外侧角损伤时，在屈膝30度状态下的手法检查结果与后交叉韧带损伤相近，应避免二者混淆或漏诊。如果双侧膝关节不对称过伸，可能同时存在后外侧角损伤。后外侧角损伤和后交叉韧带损伤都会使胫骨后移，二者同时存在时会使胫骨后移更加显著。后外侧角损伤和后交叉韧带损伤都会引发膝内翻，二者同时存在可能会使内翻更加显著。

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