2021-12-07 ↔ 2379阅读

截肢术中几个细节问题的处理

截肢术是一种“退而求其次的”医疗手段，当病变或伤残的肢体难以获得康复时，为了避免感染和病变范围扩大、保全尚且健康的肢体和生命，不得已而实施的一种外科手术。
截肢术本身就是一种破坏性的医疗手段。考虑到术后伤口愈合、残肢功能、假肢使用等问题，应在截肢术中对不同的组织进行合理而细致的处理。

皮肤的处理

截肢后，截断面应由状态良好的皮瓣（皮瓣：附带有皮下脂肪的、有血液供应的皮肤组织）覆盖，以构成截断面的皮肤组织。皮瓣的大小不应有过多冗余，以保证缝合和愈合后均匀而平整，避免过多瘢痕影响美观、妨碍假肢的装配。

肌肉的处理

任何位置的截肢都会牵扯肌肉的截断问题，有些肌肉可能会跨越两个甚至两个以上的关节，简单地截断后可能会使保留肢体的功能丧失（或畸形）。
比较好的处理方式是将肌肉在截骨平面以下切断，形成肌瓣（肌瓣：由良好血供和神经控制的肌肉）并覆盖和固定于骨骼断端，防止骨骼断端暴露，同时也有助于固定肌肉以发挥其功能。

神经的处理

在截肢术中，可能会涉及神经干（比较重要的周围神经组织）的切断。神经干的处理主要在于：防止神经束暴露后诱发疼痛和其他不良感受。处理手法有两种，对于不易滑动的较末端神经干，可直接用丝线结扎；也可将神经外膜纵行剖开，切除内部神经束后用外膜包覆结扎，最后再包埋于肌腹之中。

骨骼的处理

确定截肢位置时，应充分考虑骨骼及软组织的承载能力和力学关系，并考虑假肢装配和固定的难度。进行骨骼截断时，应尽量不伤及骨膜及周围血供，避免骨骼残端在缝合后出现坏死。

儿童截肢的特点

1、保留更多残肢。成年人在截肢时，考虑到远端循环功能、承载能力、假肢装配等方面的问题，即便完好的肢体较多，也不一定会全部保留。儿童会有不同。少年儿童的发育速度快，发育潜能大，康复后对运动能力有更高要求，应尽量保留更多残肢。
2、定期复诊。少年儿童的生长发育速度快，骨骼的生长速度更要快于皮肤组织，截肢后，在发育过程中会给残端缝合处的软组织造成更大的张力。为了预防断端的感染并诱发其他问题，应定期复诊并在必要时实施医疗干预。

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