2021-12-19 ↔ 2273阅读

瘫痪患者的常见并发症及应对思路

中枢神经损伤是诱发瘫痪的主要原因。中枢神经系统是人体运动、脏器功能、内分泌系统、感觉、思维等一切活动的指挥控制中心，在中枢系统受损并引发瘫痪的情况下，患者不仅表现为运动功能缺失，还可能会伴有一系列的并发症。

静脉血栓

静脉血栓多发生在下肢较远端，与肌肉失用有关（肌肉的收缩力是促进下肢静脉血液回流的关键所在）。静脉血栓可使血管断流，还可能会诱发心、脑、肺等部位的栓塞。
静脉血栓的预防手段主要有四条：合理运动，必要时通过电刺激促进下肢肌肉收缩；服用抗凝血药物；防止脱水，改善高血糖和高血脂，降低血液粘稠度；使用下肢压力衣（如：弹力袜）。

关节僵硬

关节僵硬与肌肉失用、协调性丧失、感觉缺失有关。关节长期失用并静止不动的情况下，骨骼、软组织会逐渐退化，纤维化组织出现增生，如果再因为外力引发损伤，还可能会出现异位骨化和软组织粘连，造成难以逆转的关节僵硬。
防止关节僵硬的方法有：防止外伤；适当运动（包括被动运动）；关节活动度训练。

骨质疏松

骨质疏松是引发骨折的主要原因，骨折则是导致瘫痪病人死亡的重要因素之一。
骨质疏松的发生主要与骨骼缺少力量刺激有关，另外也与营养缺乏有关。预防骨质疏松的方法有：站立和步行（可在他人或矫形器的辅助下进行）；肌肉电刺激以促使其自主收缩，使骨骼产生应力并进行功能性活动；加强营养，主要是钙、维生素D蛋白质；药物干扰骨质流失，延缓其速度、减轻其程度。

压疮

压疮又称褥疮或压力性溃疡，是一种局部软组织因长期受压、缺血、缺氧、营养不良等原因而出现的皮肤及深层软组织坏死。引发压疮最常见的原因是骨突部位的软组织长期受压。
压疮严重的情况下，可能会引发难以逆转的、大范围的坏死和感染，甚至导致死亡。
预防压疮的手段主要有三个：一是加强营养；二是勤翻身、勤移动身体并按摩；三是分散压力、避免单一部位受压。

疼痛

瘫痪患者常常会出现不同类型的疼痛，这些疼痛包括中枢性疼痛（幻痛便是一种中枢性疼痛）、心理性疼痛、创伤性疼痛、神经牵涉性疼痛等。除了在必要时服用止痛药以外，还应该从预防创伤（如：预防压疮）、物理治疗（例如：电刺激疗法、按摩等）、心理治疗（例如：放松疗法、生物反馈疗法、安慰剂等）、神经阻滞、外科手术等手段进行疼痛管理。

心血管功能异常

比较常见的有心律失常和血压失常，主要与自主神经失用或功能异常有关。要对患者生理状况进行监控，并在必要时针对心律过缓、过快，血压过高、过低等情况进行药物干预。除此之外，还应进行良好护理，确保患者的血容量、电解质水平、大小便充盈度、疼痛情况、呼吸频率（及时排痰很重要，必要时使用呼吸机）等生理指征正常。

肺功能障碍

颈部的中枢神经损伤可能会使呼吸肌失用，使患者的呼吸力量下降，排痰无力，使呼吸受阻，引发肺不张和肺感染。
应针对患者的呼吸情况进行监控，出现呼吸困难或排痰困难时及时处理；经常给患者翻身，经常通过叩击、辅助呼吸等方法帮助患者排痰；进行呼吸训练、咳痰训练，鼓励患者自主咳嗽并排痰；通过药物促进排痰（如雾化吸入）；通过药物调节自主神经功能。

尿路感染

尿路感染是诱发肾衰竭甚至死亡的主要原因之一。对于瘫痪者而言，引发尿路感染最大的诱因便是排尿不及时（与神经系统损伤有关），以及导尿过程造成的细菌感染。
为了预防尿路感染，保持合理的膀胱排空状态很重要。这就对饮水管理、导尿时机等提出较高要求。另外，导尿操作应规范，避免不必要的细菌感染。一旦出现尿路感染的症状，应及时进行局部或全身的抗炎处理。

体温调节功能障碍

人是恒温动物，如果体温过高或过低，都可能会带来生命危险。人的体温由神经系统感知并调节，如果神经系统受损，体温调节功能就可能会失效。
为了预防高热带来的危险，应注意环境温度和穿衣厚度，注意保持皮肤干燥、防止失温，经常测量体温，以保证及时采取降温或保温措施。
另外还要注意，患者大量出汗不一定是体温过高的表现，也可能与感染、排便不畅等原因有关，应注意甄别。

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