2021-12-25 ↔ 3745阅读

PNF治疗的原理和手段

PNF治疗是英文Proprioceptive neuromuscular facilitation的缩写，中文译为本体感觉神经肌肉促进法，常被用于中枢神经、周围神经、肌肉、骨骼、关节等组织受损后引发的运动功能康复。在治疗原理上，PNF认为人的运动系统（包括大脑等中枢神经）是可塑的，所有人类（包括残疾人）都存在尚未被开发的潜能。PNF还认为，人的运动功能经学习而来，通过学习将在运动中枢产生记忆和控制程序，各种感觉的反馈是构成这种记忆和控制程序的关键“数据”。因此，为了重新获得运动功能，就必须通过各种手段让肢体产生不同形式的运动，并在运动过程中充分触发感觉功能，经过高效的、有序的、反复的训练，才能重新获得神经肌肉协调性，让运动功能得到最佳恢复。
为了实现上述目标，PNF通常采用如下治疗手段。

最佳阻力

在肢体运动过程中，治疗师应在正确的方向上施加合适的运动阻力。以肩关节的前屈动作为例，当患者难以主动前屈时，可通过牵拉的方式诱发牵张反射式的前屈，然后在前屈过程中施加适中的阻力，使患者的肩关节出现稳定前屈。如果患者已经获得一定的主动前屈能力，应在不同的训练阶段施加不同的阻力，使前屈功能逐步熟练，使肌肉力量不断强化。
通过运动阻力，可以让患者的皮肤、关节、肌肉等组织获得更加丰富的本体感觉，让肌肉获得更多的力量改善。

手法接触

在肢体运动过程中，治疗师采用柔和的手法抓握于相反的方向，仅仅通过手的接触让患者产生皮肤触感，用来引导运动的方向，让患者获得安全感（通常情况下，患者的离心控制和稳定性也会很差，需要通过治疗师的接触获得更多安全感）。另外，在必要的时候，治疗师还可以在手法接触过程中施加必要的阻力，其功能与上面的“最佳阻力”相同。

扩散和强化

身体是一个整体，没有哪个肌肉、哪个关节、哪根神经是独立于其他组织的。换句话说，在运动过程中，各个运动器官都是彼此协作的，当运动阻力增加、运动幅度增大、运动方向发生改变时，远处的关节和肌肉都将会被调动起来。这套机制并非源于主观，很多情况下受控于低级中枢，大脑等高级中枢的损伤并不能让这套机制完全失效，而那些残余的功能却能够通过本体感觉反馈让高级中枢重新获得控制能力。
例如，在患者肩关节前屈时施加更大的阻力，会让同侧的肩胛乃至脊柱和肘关节的肌肉产生响应，甚至会让对侧的肩关节产生响应；在患者进行肩关节前屈训练时，主动或被动的颈椎前屈将有助于肩关节前屈动作的执行；在患者进行肩关节前屈训练时，主动、抗阻力的颈椎前屈，会让其肩关节前屈动作的执行变得更加容易。上述效应被称为扩散和强化效应，常被用于PNF治疗。

感官刺激

主要是听觉刺激和视觉刺激。在训练过程中，治疗师应通过适时的、简洁的、缓急得当的语言指令让患者进行动作配合，并对错误的动作进行纠正。尽可能让患者用眼睛关注运动中的肢体，以便于进行自我反馈和纠正，形成直观的运动记忆。
听觉、视觉等感官反馈和关节内、肌肉内的运动感受器一样，是运动学习和运动控制过程中的重要条件。

牵拉

以较快的速度对关节进行被动活动并使相关肌肉被动拉长时，肌肉会条件反射式地进行自主收缩，这是一种由下运动神经元控制的条件反射（牵张反射），是一种本能。这一功能常被用于上运动神经元（大脑等高级中枢）受损后的康复治疗。
牵拉训练既可以是肌肉起始位置的，也可以是全范围的（在不同的肌肉长度分别进行牵拉），还可以在牵拉之后施加适中的阻力，以增加本体感觉及训练效果。

拉伸和挤压

对肌肉实施小力量的持续拉伸有助于改善挛缩，增加关节活动度，解除关节和肌肉疼痛。在必要的时候应对挛缩的肌肉和关节实施拉伸（例如：通过牵拉促成牵张反射前，如果拮抗肌挛缩，就有必要先对拮抗肌进行拉伸）。
对关节实施挤压可以刺激关节内的本体感受器，使关节周边肌肉产生稳定性收缩，对于关节稳定性的改善具有重要作用。

正确的运动时序

任何一个肢体动作，都要有协同肌、拮抗肌和稳定肌参与，与此同时，其协同肌、拮抗肌和稳定肌又会同时调动相应的协同肌、拮抗肌和稳定肌。所以，每一个微小的动作其实都是全身参与的。
在康复训练初期，应首先强化近端的肌肉和关节，由近端向远端逐步进行训练。例如，伸肘功能训练前，首先要对肩关节和肩胛功能进行评估，如果存在障碍，应优先进行肩关节和肩胛功能的训练。
在训练后期，则是远端调动近端，由近端进行配合。如果发现中间的关节或肌肉存在功能障碍，则可对其进行强化训练。
以上才是正确的运动和治疗时序。

运动模式

每一个人体动作都包含矢状面、额状面和水平面上的运动。例如，用单手探取前方物品的动作并不是一个单一的矢状面上向前的动作，其实还包括肩、肩胛在额状面（左右方向）的摆动，以及躯干在水平面上的旋转。无论哪个平面上的活动受限，单手探取前方物品的动作都难以实施。
所谓运动模式，就是对人体在三个平面的两个方向上的运动进行组合和概括。例如，肩和手的动作在理论上可以概括为前屈、内收、内旋，前屈、内收、外旋，前屈、外展、内旋，前屈、外展、外旋，后伸、内收、内旋......其实就是对矢状面上的屈伸、额状面上的内收外展、水平面上的内旋外旋进行三个元素、两个方向上的排列组合。为了获得全面的功能恢复，就要针对所有这些组合进行训练；为了进行有针对性的恢复，则只需要对有障碍的模式进行训练。
PNF治疗对人体功能障碍与运动模式进行了高度的概括和总结并形成PNF运动模式，是非常重要的康复治疗工具。

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