2021-04-06 ↔ 2588阅读

前交叉韧带重建术后常用的几个康复训练手段

前交叉韧带（以下简称为ACL）重建术后，为了促进愈合，改善关节活动度、肌肉力量和神经肌肉协调性，常采用如下手段进行康复训练。

关节被动活动

所谓关节被动活动，是指在第三方辅助下进行关节的屈伸。以ACL重建术后的膝关节为例，膝关节周边肌肉放松，没有自主收缩活动，仅依靠治疗师的辅助进行膝关节的屈伸活动。被动活动有助于防止软组织粘连，避免骨异化，促进关节液分泌和软骨营养供应。但研究表明，当关键部位得到一定程度的愈合后，与负重活动相比，长期的、单纯的被动运动可能会增加膝关节前部疼痛的机率，并无明显优势。

负重训练

当关键部位获得一定程度的愈合后，应逐步开展早期负重活动。从某种意义上来讲，主动关节活动度也是一种负重活动。除此之外，自重力量训练、负重力量训练、肌肉等长收缩等形式都属于负重训练范围。负重训练有助于激活肌肉力量，重塑运动神经反射弧，是ACL重建术后康复的关键所在。

膝关节制动

在ACL重建术后，并不需要长期使膝关节制动，而是要在早期进行被动伸直，并循序渐进地改善屈曲活动度和肌肉力量。膝关节长期制动可能会增加软组织粘连、关节僵硬的风险，对康复无益（也有研究表明，在实施充分康复训练的情况下，在不活动的时候对膝关节实施制动，倒也不会产生显著的负面影响）。

肌肉电刺激

在术后早期阶段，由于疼痛、肿胀等原因可能会使肌肉的主动收缩出现神经抑制，在这种情况下可以采用直流电对股四头肌等肌肉实施电刺激，以促进其产生收缩，成为肌肉力量激活的补充手段。

生物反馈

所谓生物反馈，主要是指肌电值的反馈。当目标肌肉潜在的活动使肌电水平达到一定阀值时，便可通过声音、视觉信号等形式形成反馈，以便于患者实施有目的的肌肉收缩控制。和肌肉电刺激一样，生物反馈同样也可作为康复训练中的补充手段。

肌肉力量训练

由早期的关节主动活动和等长收缩，再进展为闭链运动，然后再进展为开链运动、负重运动以及功能性训练，无一例外地都要以相应水平的肌肉力量训练为前提。

本体感觉训练

本体感觉包括视觉、位置觉、关节及肌肉本体感觉（例如压力觉、位置觉、张力觉）等。本体感觉是身体在运动过程中保持平衡、速度、敏捷性和协调性的关键所在。可通过单侧的或双侧、不同平面的、动感的、睁眼或闭眼、定向或变向等形式的平衡训练和干扰训练来实施不同侧重点的本体感觉训练。本体感觉训练是ACL重建术后获得完全恢复的必经之路。

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