2021-04-13 ↔ 3936阅读

内侧副韧带损伤的诊断

内侧副韧带、外侧副韧带及十字交叉韧带都是重要的膝关节稳定结构，通常也是膝关节在暴力及错误力偶关系中最易受伤的软组织。内侧副韧带损伤既可能是单独的损伤，也可能伴有其他韧带及骨骼损伤，既可能是部分的断裂、撕脱或挫伤，也有可能是完全断裂。针对不同的损伤程度，将会有不同的治疗及康复方案。因此，内侧副韧带损伤的诊断非常重要。

诊断要点和鉴别要点

内侧副韧带损伤诊断的重点有两个，一是通过视诊、病史询问、身体检查、影像学检查等方式确认是否存在内侧副韧带损伤，并确定损伤的程度，二是判断是否存在内侧半月板、髌骨、骨骺、外侧副韧带、十字交叉韧带的损伤。

病史及视诊

1、内侧副韧带损伤的原因主要有两种，一是胫骨上端或股骨远端遭受外翻暴力，二是膝关节遭受外旋暴力（常联合有其他软组织损伤），若存在此类情况，则内侧副韧带损伤的可能性增加。
2、观察是否存在膝内侧的局部肿胀、积液和膨大，此类现象常常是内侧副韧带受损的标志。
3、如有大量关节内的渗出，则考虑十字交叉韧带损伤、半月板及骨骼损伤的可能性。

触诊和手检

沿内侧副韧带走向进行触诊，以排查是否存在疼痛以及具体疼痛位置。如果伴有其他软组织损伤，则可能有多个痛点，可根据痛点位置判断伤情（可能同时存在髌内侧支持带、半月板、软骨的损伤）。

外翻应力试验及分级

单就内侧副韧带损伤而言，比较常用的检查手段是外翻应力试验：在膝关节屈曲30度的情况下施加外翻应力（避免大腿旋转），然后检查（可通过触诊的方式，也可提取光学资料）膝关节内侧关节面间的间隙是否有增加（与健侧相比），若没有增加，同表明不存在断裂或只有小部分断裂，可结合其他证据诊断为I级损伤；间隙增加5-10mm，但有明确的外翻终末点，则表明是部分断裂，可诊断为II级损伤；若间隙增加超过10mm且没有明确外翻终末点，则为完全断裂，诊断为III级损伤。
也可在伸直位进行上述试验，若在伸直位出现阳性表现，则考虑是否同时存在后内侧关节囊及十字交叉韧带的损伤。

影像学检查

在外翻应力作用下的X光检查可用来明确诊断内侧副韧带损伤。慢性损伤或可通过影像学检查发现韧带断裂处的骨位异化。核磁共振则主要用来排查十字交叉韧带等其他软组织的状况。

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