2021-09-09 ↔ 2952阅读

几种常用的膝关节病变检查手段

浮髌试验

仰卧、伸膝、股四头肌放松，手压髌上囊（髌骨上方软组织）以将关节滑液挤入关节腔，另一手在髌骨正上方轻压后迅速离开，若髌骨自行浮起，则为阳性，表明关节内有积液。

髌骨摩擦试验

仰卧伸膝，股四头肌放松，使髌骨在髌股关节面上下活动，若有摩擦音或疼痛者为阳性，可能存在髌骨软化症。

膝关节屈曲挛缩试验

俯卧屈膝，大腿尽量外展，膝关节逐渐被动伸直，途中可能会出现大腿内收，关注是否因股薄肌挛缩、其他髋内收肌或小腿内收畸形引发的挛缩？从而找到膝关节屈曲挛缩的原因。该试验又称菲尔普试验（Phelps test）。

伸膝试验（外侧半月板囊肿

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若膝关节外侧间隙存在包块，且包块在伸膝消失、屈膝出现，可能是外侧半月板囊肿。

内侧压痛试验（内侧半月板损伤）

内侧副韧带中间的关节面有压痛时，可能存在内侧半月板损伤。

半月板指压试验

屈膝，指尖置于内侧或外侧副韧带前方的关节间隙，反复被动旋转小腿并同时伸膝，若感觉手指下有物体异动并伴有疼痛和摩擦音，则可能存在相应部位的半月板损伤。

提压研磨试验（副韧带和半月板）

俯卧屈膝90度，检查者用腿压患侧大腿，双手握患侧足，向上提拉小腿并旋转，若膝两侧疼痛，则可能存在副韧带损伤；向下压小腿和膝，再做旋转，若膝关节处疼痛，则可能存在半月板损伤（小幅屈膝时的疼痛可能是半月板前角损伤）。

侧位屈伸试验（副韧带和半月板）

侧卧位，向上抬起上方腿，主动屈伸膝关节，若外侧持续疼痛，则可能存在外侧副韧带损伤；若在某个角度下出现位置靠里的疼痛，则可能为内侧半月板损伤。也可在悬空状态下抬下面腿并屈伸，以检查内侧副韧带和外侧半月板。

膝关节侧向运动试验（副韧带）

一手扶膝上，一手握踝，两手配合，尝试分别让小腿向内侧或外侧偏，若出现疼痛或较大范围的活动，则可能存在对应位置的副韧带损伤。

旋转挤压试验（半月板）

仰卧，一手放于膝关节靠上以稳定大腿并感受异动，另一手握足跟，先使小腿内收、内旋、极度屈曲，然后外展、伸膝，在外展、伸膝过程中检查和感觉外侧半月板是否疼痛和清脆异响。还可分别在内收外旋、外展内旋、外展外旋的情况下极度屈曲，然后在额状面做相反方向小腿运动（内收或外展）的同时伸膝，分别对内、外侧半月板的前后角进行检查。

抽屉试验（十字交叉韧带

）
患者仰卧，屈髋45度，屈膝90度，足底放于床面，检查者以臀压其足以固定。检查者双手握患者小腿上端，对胫骨进行前后推拉，若向后活动（后抽屉试验）超过0.5cm，则可能存在后交叉韧带损伤，若向前活动（前抽屉试验）超过0.5cm，则可能存在前交叉韧带损伤。检查时应注意后交叉韧带损伤情况下的后沉，这种情况可能会引发前屈曲试验假阳性（应设法在中立的情况下进行前抽屉试验）。
也可在屈膝15度（适当屈髋）的情况下进行上述检查（莱切曼法），这种方法的阳性率更高一些。

旋转试验（内侧副韧带和十字交叉韧带同时损伤）

仰卧，屈膝屈髋90度（另外还有45度；分别做），被动内外旋转膝关节，若旋转范围增加（对健侧对比），则可能同时存在内侧副韧带和十字交叉韧带的损伤。

小腿环转试验（半月板）

仰卧屈膝屈髋，检查者一手触诊膝关节间隙，另一手握足跟，在被动伸膝的过程中进行小腿的内旋（内侧半月板）环转或外旋环转（外侧半月板），通过疼痛感、转动位置、异响等情况判断半月板损伤的位置和程度。

单腿半蹲测试

单腿半蹲，若出现膝痛或打软腿的情况，可能存在髌骨软化症。

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