2021-03-21 ↔ 2410阅读

肩胛骨功能障碍的康复

肩胛骨可在矢状面、额状面、水平面进行双向运动，具有上旋、下旋、旋内、旋外、前伸、后缩的功能，这些功能需要近20组肌肉共同协作，同时充当原动肌、协作肌、拮抗肌和稳定肌且动态切换各自角色，才能获得充分的、精准的功能。如果相关解剖结构不完整，或者出现肌肉的过度活跃、不够活跃、延展性不足等问题，就会出现肩胛骨及盂肱关节的功能障碍，引发肩关节活动受限、肩胛带力量缺失、肩峰撞击、圆肩、耸肩、翼状肩、颈前伸、驼背、斜肩、脊柱侧屈等一系列的问题。为了解决、缓解和避免上述一系列的问题，可参考如下训练方案进行肩胛骨功能障碍的康复。

急性损伤期的康复训练（3周）

当肩胛骨功能障碍引发肩袖损伤、韧带扭伤等急性症状时，应利用3周左右的时间进行急性症状（疼痛和肿胀）的控制，同时进行活动度训练和初步的力量训练，以促进愈合，防止关节僵硬。可以采用的康复手段如下。
1、在避免疼痛、不影响愈合的前提下进行肩胛骨活动（包括被动、辅助和主动活动）。
2、对紧张的肌肉进行松解、抑制和拉伸，常见的易于紧张的肌肉包括背阔肌、胸小肌、肩胛提肌、斜方肌上束、棘上肌、小圆肌等。可以采用被动的活动度练习、PNF拉伸法。
3、利用wobble板、节律球稳定训练、低位划船训练（前臂在下的小幅划船运动以激活斜方肌下束和前锯肌）等手段进行安全的协调性力量训练（闭链）。
4、进行墙上钟面训练（可垫小球）。
5、在躯干和髋关节的配合下进行最大化的肩胛骨前伸和后缩训练。
6、上肢协同肩胛骨进行各项练习（上肢不必大幅外展、屈曲，以缩短力矩）。
7、站姿下的腹部伸肌和髋部伸肌练习（核心稳定功能）。

渐进式康复训练（5周）

渐时式的康复训练可持续5周左右，以恢复肩胛骨活动度、激活肌肉力量、建立初步的协调性为目标。可采用的方法如下。
1、继续腹部伸肌和髋部伸肌的练习；继续进行肩胛部肌肉的协调性训练。
2、继续闭链训练，但要增加负荷（例如：从瑞士球行走、钟面训练进展为墙上俯卧撑、倾斜俯卧撑）。
3、在上肢外展、屈曲度增加的情况下进行闭链训练（例如钟面法，屈曲或外展的角度要合理，可利用双臂在墙上或桌面的身体重心切换法对合理的角度进行测定）。
4、可利用轴向负荷、负重的闭链运动（例如：在墙上滑动并负重）等方法逐步过渡到非负重的开链训练，以实现完全的主动屈曲、外展。
5、利用旋转动作进行初期的开链运动（例如：割草者训练；主要目的是在借力的情况下实现某一平面上的肩胛骨运动）。
6、利用弹力带，在髋、躯干代偿的模式下进行肩前伸和回缩训练（例如：拉弹力带的动作；可在不同的角度进行）。
7、利用哑铃进行多平面的开链运动；在不同的高度和方向打空拳；在大步行走过程中进行此类运动。

功能性训练（4周）

功能训练的目标在于全面恢复，并获得良好的力量及神经肌肉协调性。可采用的方法如下。
1、进行增强的弹力带训练（各个角度）；进行较低位、较低强度的接球、扔球训练。
2、在不同平面进行功能性活动以不断激活整体动力链。
3、抗阻力的运动技巧训练（缓慢的；例如抛物练习）。
4、在核心动态运动的情况下进行头上运动，例如，单腿站立头上抛球训练，高低台割草者训练（最后要举起手臂），主要目的是在核心运动的情况下进行多平面的复杂肩胛骨运动。
5、逐步增加训练强度和难度。
6、在不稳定的平面上（例如：滑板、蹦床）进行肩胛功能训练。

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