2021-04-30 ↔ 2429阅读

髌腱断裂的治疗

髌腱又称髌韧带（以下均称其为“髌韧带”），它起于髌骨，止于胫骨结节，是连接髌骨与胫骨的韧带，同时又可视其为股四头肌的肌腱（髌骨是一块籽骨）。髌韧带是人体最强健、负载最大的韧带之一，由于髌骨的移动范围较大，使髌韧带很少处于松弛状态。正因为如此，当髌韧带不幸断裂后，非手术形式的保守治疗很难取得良好的治疗效果。因此，除非存在不能克服的困难（例如：患者因为身体原因无法接受全身麻醉），都应针对髌韧带断裂实施手术修复，并在手术修复后进行6个月的康复治疗。
具体来讲，髌韧带断裂后的治疗思路如下。

手术治疗

1、手术治疗的时机。髌韧带断裂后，应在炎症反应、联合伤、身体状况等多方面条件允许的情况下，尽快实施修补术。通常情况下，断裂后两周内的手术治疗被归为立即治疗，超过2周即被视为延迟治疗，如果超过6周，因为挛缩、瘢痕等方面的原因，损伤常常很难被直接修复，可能要在实施手术治疗之前通过膝关节活动、髌骨远端牵引甚至微创手术等手段解除挛缩和粘连。
2、手术修复的方法。如果是髌韧带中段的断裂，可以采用常规的缝合手法进行修复；如果是接近于髌骨下极的较近端的断裂，当没有足够的断端韧带可供缝合时，可通过建立髌骨隧道的方法进行缝合；如果是接近于胫骨结节的远端撕脱，可以结合打眼固定的方法将编织缝合后的韧带固定于胫骨结节；如果是断端毁损严重的断裂，可利用同种异体组织（如跟腱）或自体组织（如半腱肌或阔筋膜）进行移植重建，使断裂处的组织得到延长后再进行缝合。

术后康复治疗

即便是最成功的外科手术，也只能够让治疗进行到一半，术后的康复训练同样重要。
髌韧带断裂修补术后的康复训练大约要持续24周，主要分为如下几个阶段。
1、早期的愈合和活动。韧带的血供有限，其营养供给在很大程度上依赖于关节液。另外，韧带的生长和愈合需要有一定的力量刺激。这就使髌韧带术后康复过程中的早期的活动成为必需。早期的活动应从被动活动逐步过渡到主动活动，但不能使髌韧带产生过大张力。
2、关节活动度和力量的恢复。从第三周开始进行屈曲度改善，6周时获得90度屈曲的能力；通过逐步进展的等长和闭链训练改善肌肉力量。关节活动度和肌肉力量是功能性训练的前提。
3、功能性训练。通过步态训练、平衡训练、下蹲训练、敏捷性训练、跳跃等形式进行功能训练。
4、获得基本恢复。当患侧的力量和功能性评估达到健侧85%以上时，康复训练即告成功，但在6个月内依然禁止剧烈的体育运动。

 

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