2021-04-07 ↔ 3010阅读

膝关节纤维化的分型

所谓膝关节纤维化，是指膝关节内因为瘢痕组织形成、纤维组织增生等原因出现关节腔变小、膝关节活动受限的一种病变。膝关节纤维化的诱因可能是骨骼及软组织的反复损伤，外科手术（例如：前交叉韧带重建术）及术后康复训练不当，退行性变化等，主要症状就是膝关节伸展及屈曲活动度的缺失。
临床上，通常将患侧膝关节所有屈伸功能障碍都归结为膝关节纤维化。根据膝关节活动度缺失程度的不同，可将膝关节纤维化分为如下4型。

I型

I型膝关节纤维化是症状相对较轻的一种，主要特点就是患侧膝关节不能完全伸直，有10度以下的伸展不足（与健侧相比；将健侧的轻微过伸计算在内）。存在I型纤维化的膝关节，通常能够在外力辅助下被动伸直；既可能与小规模的软组织瘢痕有关，也可能是软组织挛缩所致（例如：膝关节囊挛缩），大多可通过非手术治疗得以恢复。

II型

II型膝关节纤维化者，膝关节伸展度与健侧相比存在10度以上的缺失，即便借助外力，膝关节也不能完全伸展；和I型一样，并不存在膝关节屈曲活动度的不足。II型膝关节纤维化常常存在比较显著的关节内瘢痕及纤维化增生，同时伴有软组织的挛缩（例如：前叉、内侧或外介副韧带、关节囊等）或髁间窝的力学关系紊乱。II型膝关节纤维化很难通过非手术手段得到恢复，可能要通过微创手段实施松解术或清创术以获得更大的活动范围。

III型

与I型和II型相比，III型膝关节纤维化不仅存在更大范围的伸展受限，同时还存在膝关节的屈曲受限（25度以上）。III型膝关节纤维化在病理上同样存在关节内的瘢痕化和纤维化，与此同时，还存在髌骨活动范围缩小的问题（例如：髌骨低位）。髌骨活动范围的减小可能与髌腱的纤维化及挛缩有关，也可能与膝关节不稳及髌骨的走位不正有关。髌骨活动度的减少及髌腱的挛缩是造成膝关节活动度下降的重要原因。

IV型

IV型膝关节纤维化在膝关节活动范围方面的表现与III型相近，不同之处在于，IV型膝关节纤维化常常伴有髌骨高位现象。髌骨高位会引发严重的膝关节屈伸障碍，还与髌股关节综合征、髌腱炎、髌骨软化等疾症相关。髌骨高位的出现可能与肌肉力量失衡、前交叉韧带松弛等原因有关。

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